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荨麻疹
作者 宝一堂 浏览 发布时间 2011.07.07
       荨麻疹(urticaria) 俗称“风疹块”,是由于各种致敏因素,如药物、食品、花粉、日光、冷热、感染等引起皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
 
        皮损表现特点是皮肤出现白色或红色疹块,皮损形态不规则,发作时突然,并无一定位置,风团此起彼伏,时隐时现,瘙痒无度,可靠有发热、腹泻、腹痛等全身症状。一般多在24小时内消退,消退后不留任何痕迹。如果单一风团超过24小时,又无虫咬使,则可能为荨麻疹血管炎。一般无全身症状,常见症状为瘙痒,严重是可有低血压,呼吸困难及过敏性休克样反应。本病较常见,约15%—25%的人一生中至少发生过次。
                                                                           
                                                                       

 [病因] 多数患者不能找到确切原因,尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下:

  1、食物  主要包括动物性蛋白(如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等)、植物性食品(如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜蒜等)以及某些食物调味品和添加剂,这些食物中有的可作为变应原(allergen)引起机体变态反应,有的则可刺激肥大细胞释放组胺。

  2、药物  许多药物通过引起机体变态反应而导致本病(常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等),有些药物可为组胺释放物(如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等)。中医中药通过对症施治调节机从而获健康,如宝一堂代表方剂连翘汤加减。

  3、感染  各种病毒感染(如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等)、细菌感染(如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等)、真菌感染(包括浅部真菌感染和深部真菌感染)和寄生虫感染(如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等)均可能引起荨麻疹。

  4、物理因素  各种物理性因素(如冷、热、日光、摩擦及压力等)均可引起某些患者发病。

  5、动物及植物因素  如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等。

  6、精神因素  精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病.

  7、内脏和全身性疾病  风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。

  [发病机制] 一般可分为变态反应与非变态反应两类。

  1、变态反应性 多数为I型变态反应,少数为II型或III型。I型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生lgE,该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合,使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原再次进入体内,通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的lgE抗体特异性结合,促使其脱颗粒,释放一系列生物活性介质(组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物),引起小血管扩张、通透性增加,平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短,可分为速发相反应(early-phase reaction)和迟发相反应(late-phase reaction)两种类型,速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生,可持续数小时,该反应的化学介质主要是组胺;迟发相反应发生在变应原刺激后6-12小时,可持续数天,参与该相反应的化学介质为白三烯(LTB4)、血小板活化因子(PAF),前列腺素D2(PGD2)和细胞因子等。II型变态反应性荨麻疹多见于输血反应。III型变态反应引起的荨麻疹见于血清病及荨麻疹性血管炎,主要是可溶性抗原与相应lgG或lgM类抗体结合形成免疫复合物,激活补体系统产生过敏毒素,使嗜碱性粒细胞和肥大细胞颗粒,组胺等化学介质释放,导致血管扩张,血管通透性增加,引起局部水肿而产生荨麻疹。

  2、非变态反应性 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺,导致荨麻疹。

  [临床表现]  根据病程可分为急性和慢性荨麻疹。

   1、急性荨麻疹  起病常较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒,很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形,开始孤立或散在,逐渐扩大并融合成片;微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。数小时内水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,持续时间一般不超过24小时,但新风团可此起彼伏,不断发生。病情严重者可伴有心慌、呕吐、腹痛和腹泻等,累及喉头、支气管时,出现呼吸困难甚至窒息,感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。

   2、慢性荨麻疹  皮损反复性超过6周以上者称为慢性荨麻疹。全身症状一般较急性者轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久,偶可急性发作,表现类似急性荨麻疹;部分患者皮损发作时间有一定规律性。

   3、特殊类型荨麻疹 

 (1)皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕出现条状隆起,伴瘙痒,不久后可自行消退。本型可单独发生或与荨麻疹伴发。

 (2)寒冷性荨麻疹:可分为两种类型:一种为家族性,为常染色体显性遗传,较罕见,出生后不久或早年发病,皮损终身反复出现;另一种为获得性,较常见,表现为接触冷风,冷水或冷物后,暴露或接触部位产生风团斑块状水肿,病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等,有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性,冰块可在局部诱发风团。本病可为某些疾病的临床表现之一,如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。

 (3)胆碱能性荨麻疹:多见于青年。主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后,躯体深部温度上升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病.表现为受刺激后数分钟出现风团,直径为2-3mm,周围有约1-2cm的红晕,常散发于躯干上部和上肢,互不融合,自觉剧痒,有时仅有剧痒而无皮损,可见0.5-1小时内消退.偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状(如流涎、头痛、脉 缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻)等,头晕严重者可致晕厥。以1:5000乙酰胆碱作针刺试验或划痕试验,可在注射处出现风团,周围可出现卫星状小风团。

 (4)日光性荨麻疹:较少见,常由中波、长皮紫外线或可见光引起,以波长300mm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤,自觉瘙痒和刺痛;少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身症状(如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等)。

 (5)压力性荨麻疹:本病发病机制不明,可能与皮肤划痕症相似。常见于足底部和长期卧床患者的臀部。表现为皮肤受压4-6小时后局部发生肿胀,可累及真皮及皮下组织,一般持续8-12小时消退。

 [诊断和鉴别诊断] 根据发性及消退迅速的风团,消退后不留痕迹等临床特点,本病不难诊断;但多数患者的病因诊断较为困难,应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。

 本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行鉴别;伴腹痛或腹泻者,应与急腹症有胃肠炎等进行鉴别;伴高热和中毒症状者,应考虑合并严重感染。

 

 中医认为其一般属"图风疮"."水疥" . 等范畴. 与湿热. 血分有热. 血虚生风等密切相关. 治疗多以清热燥湿. 凉血疏风,疏风散寒等为大法.


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