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痤疮
作者 宝一堂 浏览 发布时间 2011.07.07
        痤疮(acne)  是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于皮脂溢出部位,可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。
痤疮 

  [病因和发病机制]    痤疮发病原因比较复杂,主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。皮脂腺主要受雄激素调控,青春发育期后雄激素使皮脂腺增大,皮脂分泌活动增加。皮脂为毛囊内正常寄生菌如痤疮丙酸杆菌、卵圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌等的生长提供物质基础。痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸,并可产生一些低分子多肽。游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症,同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过度,使皮脂分泌受阻、排泄不畅淤积而产生粉刺。游离脂肪酸和这些低分子多肽可趋化中性粒细胞等炎症细胞,后者产生的水解酶可使毛囊壁损伤甚至破裂,毛囊内容物溢入真皮进一步加重炎症反应,出现从炎性丘疹到囊肿到一系列皮损变化。 

         部分患者的发病还与遗传、免疫、使用化妆品、饮食刺激和内分泌紊乱等因素有关,表现为痤疮的家族性聚集、暴发性痤疮或与月经周期相关的痤疮发作等。

    [临床表现]  多累及15-30岁青年男女。好发于面颊、额部,其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。皮脶初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹,早期皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺,白头粉刺(闭合性粉刺)中可挑挤出白色豆渣样物质,而黑头粉刺(开放性粉刺)内含脂栓,由皮脂氧化所致;病情稍重时形成炎性丘疹,顶端可有小脓疱;炎症继续发展,可形成大小不等的暗红色结节或囊肿,后者挤压时有波动感,经久不愈可形成脓肿,破溃后常形成窦道和瘢痕。皮损多对称性分布,常伴有皮脂溢出,以其中一、二种皮损为主。一般无自觉症状,炎症明显时可有疼痛。痤疮的病程慢性,时轻时重,多数至青春期后逐渐缓解,少数患者至中年期方愈,可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。

       临床上根据病情的严重程度,采用Pillsbury分类法将痤疮分为I-IV度

        除寻常性痤疮外尚有许多特殊类型的痤疮。聚合性痤疮(acne conglobata) 多累及男性青年,表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕;暴发性痤疮(acne fulminant)表现为患轻度痤疮数月或数年后,病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状;此外还有药物性痤疮(medication acne)、婴儿痤疮(infantile acne)、月经前痤疮(premenstrual acne)等。用于皮肤的清洁剂、化妆品中的某些成分(如皂类、脂肪酸盐等)也可能导致皮脂腺导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口炎症,从而发生化妆品痤疮。

 [诊断和鉴别诊断]  本主导根据发病年龄,结合典型临床表现一般不难诊断。

        本病应与酒渣鼻颜面播散性粟粒性狼疮等进行鉴别。颜面播散性粟粒性狼疮好发于成年人,皮损主要为半球形丘疹或小结节,呈暗红色,玻片按压时可显出果酱色小点,对称分布,皮损在下眼睑往往融合成堤状。

        中医学称之为"肺风粉刺"、 "面粉渣"、 "酒刺"、 "嗣面"、 "风刺" 等, 认为素体血热偏盛是痤疮发病的根本;饮食不节, 外邪侵袭是致病的条件;血郁痰结使病情复杂深重,若肺经风热者,治以清肺散热;湿热蕴结者。治以清热通便, 痰湿凝结者,治以削痰软竖, 活血化瘀。 通过辨证施治, 以清除血热偏盛, 肺胃积热, 外感风热。 气血凝塞, 血郁痰结等病理因素, 达到预期的疗效。如宝一堂御传方剂加减四黄汤
 

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